miércoles, 12 de septiembre de 2007

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Trastornos de Sueño


SUEÑO

l La perdida del orden temporal de la periodicidad circadiana conlleva a anomalías fisiológicas como:
l Alteraciones en la Menstruación
l Se relaciona con irritabilidad del SNC, por lo que se relaciona con Epilepsia


Alteraciones del Sueño

l 1. Disomnias:
l Trastornos Primarios del sueño o del despertar caracterizados por Insomnio o Hipersomnia como principal síntoma actual.

l Las Disomnias son trastornos de la cantidad, la calidad o la temporalidad del sueño

Alteraciones del Sueño

l 2. Parasomnias:
l Son trastornos de la conducta durante el sueño asociados con episodios breves o parciales de despertar.

l No se produce una interrupción importante del sueño ni una alteración del nivel de vigilia diurno

l Son más frecuentes en niños, aunque pueden persistir hasta la edad adulta, en la que tienen un mayor significado patológico.

Alteraciones del Sueño
l 1. Disomnias

l 1.1 Apnea del Sueño

l Es el más frecuente de los trastornos respiratorios que se dan durante el sueño
l Afecta a alrededor de un 4% de los adultos


l Consiste en episodios repetidos de obstrucción o colapso de la vía aérea mientras la persona duerme.

l El colapso puede ser de:
l Reducción (hipopnea) o de
l Detención Completa (apnea) del flujo de aire

l 1. Disomnias
l 1.1 Apnea del Sueño puede producir:

l Disminución de los niveles de oxígeno y aumento de anhídrido carbónico en la sangre

l Despertar a menudo subconsciente (arousal), que permite recuperar la respiración normal hasta que se produce el siguiente episodio.

l Somnolencia excesiva durante el día debida a la mala calidad del sueño, que afecta la capacidad intelectual, puede causar accidentes laborales y de circulación.

l Trastornos respiratorios.

l Trastornos cardiovasculares: hipertensión arterial, arritmias angina de pecho e infarto de miocardio o cerebral

l Trastornos psicológicos e intelectuales: dificultad de concentración, depresión nerviosa, disminución de la libido... etcétera

l Apnea Obstructiva del Sueño
l Detención de la respiración durante el sueño, por lapsos de más de 20 seg y frecuentes en la noche, pueden llegar a ser más de 100 en una noche.

l Se asocia con la edad, con patología cardiovascular y con hipertensión arterial.

Alteraciones del Sueño
l 1. Disomnias

l Apneas Periféricas:
l Obstrucción de las vías respiratorias.

l Existen factores de riesgo como: sexo masculino, roncador, consumo de alcohol, sobrepeso, alteraciones del maxilar inferior (Micrognatia)

l 1. Disomnias
Apneas Centrales
Tipo de sueño profundo con una inhibición de los reflejos respiratorios debido a alteración del SNC (generalmente inmadurez de núcleos respiratorios del TC).
Se asocia con el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante.

l Tratamientos de la Apnea:
l Traqueotomía, Tratar factores de riesgo, Conexión a respirador, Dispositivos especiales.

1.2 Narcolepsia (del griego nárke, "sopor", y lepsis, "posesión")

Presencia de Accesos de Somnolencia Irresistible durante el día
Puede darse:

Cataplejía

Alucinaciones Hipnagógicas

Parálisis del Sueño

Alteraciones del Sueño
1. Disomnias

l 1.2 Narcolepsia
l Fue usado por primera vez en 1880 por "Gelineau" para designar un estado patológico caracterizado por episodios irresistibles de sueño de corta duración que ocurren a pequeños intervalos de tiempo

l 1.2 Narcolepsia
l Se da un inicio de sueño en la fase REM.
CATAPLEJÍA

l Debilidad extrema bilateral de un conjunto de músculos propias del sueño REM, si se da una afectación parcial suele implicar los músculos cervicales y de la cara
l Puede afectar al tronco Ej Baloncesto
l Puede afectar a todo el cuerpo haciendo caer al paciente y golpearse
CATAPLEJÍA

l Suele desencadenarlo algún aspecto emocional
l Puede durar desde segundos hasta media hora aprox.
l Este signo no tiene porqué aparecer siempre en la Narcolepsia, puede incluso aparecer 3 o 4 años después de iniciada la Narcolepsia

Parálisis del Sueño
l Es una atonía presente en el momento que la persona se está durmiendo o despertando.

l La persona no es capaz de realizar cualquier movimiento o de hablar, pero está consciente de su situación y de lo que ocurre alrededor.

l Tiene todo tipo de sensaciones conscientes

l Es como si el cerebro del paciente se encuentra despierto pero su cuerpo permanece en fase REM.

Alucinaciones Hipnagógicas

l Es una alucinación auditiva, visual o táctil que se produce poco antes del inicio del sueño.
l La palabra hipnogógica expresa una situación de tránsito entre la vigilia y el sueño.
l Cuando soñamos, entramos en ese estado transaccional.
l El cuerpo se paraliza y sólo funcionan los músculos de los ojos, corazón, el cerebro y la respiración.
l Es común creer que se está despierto y tener la seguridad de tener los ojos abiertos y de ver cosas alrededor, escuchar sonidos, palabras, música, etcétera
l Experimentan sus alucinaciones como reales.
l La persona siente dolor si sueña que le pegan pero no puede moverse, está inmovilizado.
l Esto da a pensar en muchas ocasiones que son poseídos…

Otras Manifestaciones de la Narcolepsia
l Además de los "ataques" de sueño el paciente puede sentirse somnoliento
l Nivel de alerta bajo que implica que la persona presente un bajo rendimiento laboral o escolar
l Lapsos de memoria
l Alteraciones del lenguaje
l Depresión
Causas de la Narcolepsia

l Es un trastornos Idiopático y una vez que aparece es crónico.
l Parece relacionarse con una mala regulación de Monoaminas.
l Parece guardar relación con aspectos genéticos
l Aparece frecuentemente a partir de la segunda década de la vida, entre los 20 y los 30 años.

Tratamiento de la Narcolepsia
l El Tratamiento Farmacológico:
l Estimulantes como las Anfetaminas, Antidepresivos Tricíclicos.
l Intervención Psicológica:
l Debido a su aspecto perezoso y descuidado

INSOMNIO
l 1. Disomnias
l 1.3 Insomnio

l Es una de las enfermedades de sueño más comunes
l Impide la recuperación que el cuerpo necesita durante el descanso nocturno, pudiendo ocasionar somnolencia diurna, baja concentración e incapacidad para sentirse activo durante el día

l 1.3 Tipos de Insomnio

l 1.3.1 Dificultad para conciliar el sueño al acostarse (más de 35-40 min)

l 1.3.2 Despertarse frecuentemente durante la noche

l 1.3.3 Despertarse muy temprano por la mañana

INSOMNIO
l Todo el mundo ha tenido alguna vez dificultad para conciliar el sueño, este trastorno se clasifica en dos tipos

l 1. SEGÚN EL ORIGEN
l Primario
l No aparecen causas ambientales ni físicas

l Secundario
l Con causas identificables

INSOMNIO
l 2. SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN DEL INSOMNIO

l 2.1 El Insomnio Transitorio (menos de 1 mes)
l 2.2 El Insomnio a Corto Plazo (1 mes)
l 2.3 El Insomnio a Largo Plazo (más de 1 mes)
l De igual modo puede deberse a factores ambientales, físicos, trastornos psiquiátricos (esquizofrenia, depresión ansiógena…)

l Causas del Insomnio

l Estress
l Elevada actividad del organismo
l Abuso de drogas estimulantes
l El Insomnio Crónico puede deberse a una disfunción en los Mecanismos Termorreguladores del organismo

l Estadísticas

l Afecta más a mujeres que a hombres
l Las mujeres consumen más hipnóticos y se quejan más de la capacidad de conciliar el sueño

l En general el insomne infravalora la cantidad de sueño y exagera la dificultad de conciliar el sueño.

PSEUDOINSOMNIO

l Se trata de un trastorno en la que la persona sueña que está despierta y se quejan de que no duermen

l Se asocia con las Alucinaciones Hipnagógicas

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL INSOMNIO
l El tratamiento farmacológico del Insomnio se trata con sustancias hipnóticas como Tranquilizantes Menores Ej Benzodiacepinas

l Por lo general producen tolerancia
Otros Tratamientos

l Psicoterapia

l Higiene del Sueño


Hipersomnia Primaria

l 1. Disomnias
l También llamada Idiopática
l Es un trastorno intrínseco del sueño
l Cursa con somnolencia excesiva
l Episodios prolongados de sueño nocturno y episodios de sueño diurno que se producen cada día durante al menos 1 mes
l Se da deterioro funcional en ausencia de insomnio u otro trastorno psíquico o mental y que no es efecto del uso de sustancias o fármacos
l Se da deterioro funcional
l Ausencia de insomnio u otro trastorno psíquico o mental
l No se debe al efecto del uso de sustancias o fármacos

Síndrome de las Piernas Inquietas
l Es un trastorno Idiopático caracterizado por sensaciones desagradables en las piernas (Quemazón, Hormigueo….)
l La persona presenta un impulso incontrolable de moverse cuando se está descansando intentando aliviar estas sensaciones.
l El aspecto más distintivo de este trastorno es que los síntomas son activados por el hecho de acostarse y tratar de relajarse.
l Las personas tienen dificultad para conciliar y mantener el sueño.
l La falta de sueño afecta a su vida diaria (trabajo, atención aprendizaje…)
l Este trastorno aunque puede darse a cualquier edad y ambos sexos
l Es más frecuente en mujeres de edad avanzada
l Se caracteriza por movimientos involuntarios bruscos de las piernas, como jalones o tirones
l Ocurren durante el sueño sobre todo al principio y al final del sueño
l Entre un 30% y un 40% de los abuelos presentan este síndrome
l Estos síntomas hacen que el paciente se despierte repetidamente e interrumpen severamente el sueño.
l A diferencia del SPI en esta ocasión los movimientos son involuntarios

PARASOMNIAS
l 1. Sonambulismo
l Los pacientes que presentan este trastorno desarrollan actividades motoras automáticas que pueden ser sencillas o complejas como salir de la cama o casa, caminar, orinar, somniloquia…
l Permanecen inconscientes y sin probabilidad de comunicación
l Es difícil despertarlos pero no resulta peligroso
l El sonambulismo se produce en las fases 3 ó 4 del sueño
l Es más frecuente en niños y adolescentes
l Su causa es desconocida y no existe ningún tratamiento eficaz
l Una de las formas más eficaces para tratarlo es con Despertares Programados
l Consiste en que los padres lleven un diario anotando la hora en que comienza el episodio de sonambulismo durante varias noches
l Después ha a despertar al niño 15 minutos antes de que empiece y verificar que esté bien despierto durante 5 minutos por lo menos
l En ocasiones se usan Antidepresivos

PARASOMNIAS
l 2. Terror Nocturno
l Se da sobre todo en niños pequeños durante en las fases 3 y 4 del sueño NREM
l El niño grita de forma súbita, presentando un despertar de tipo vegetativo con sudoración, taquicardia e hiperventilación
l Puede ser difícil de despertar
l No recuerdan el episodio al despertarse por la mañana

PARASOMNIAS
l 3. Pesadilla
l Hasta cerca del siglo XVIII, las pesadillas eran a menudo consideradas obras de demonios
l Se creía se sentaban sobre los pechos de los durmientes, oprimiéndolos con su peso, lo que originó el nombre de “pesadilla”
l Es un ensueño angustioso frecuentemente con opresión del pecho y dificultad de respirar
l Las pesadillas tienen lugar durante períodos de sueño REM

RECORDAR……

l Puede haber sueños en cualquiera de las fases del sueño

l Pero se recuerdan más sueños y los sueños son más elaborados en la llamada fase REM

HIGIENE DEL SUEÑO
n Determinar la cantidad de sueño requerida (experiencia y edad).

n Fijarse un horario y ceñirse a él.

n Actividad física pero no cerca de la hora de acostarse (Realizar ejercicio mejora el sueño reparador)

n Control de la Tª
n Evitar la cama para actividades diferentes a dormir (TV, lectura, etc).

n Entorno oscuro, silencioso y con la temperatura adecuada.

n Retirar o disminuir la ingesta de té, café, cigarrillos, estimulantes.

n Tranquilizantes y alcohol no inducen un sueño natural, sino que prolongan el sueño superficial.