PSICOPATOLOGÍA DESDE LA PSICOBIOLOGÍA

Psicopatología desde la perspectiva Psicobiológica
Virginia Palacios Expósito

Clasificación de los Diferentes Trastornos según el DSM IV-TR

1.Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia

2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos

l 3. Trastornos mentales debidos a enfermedad médica

l 4. Trastornos relacionados con sustancias

l 5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

l 6. Trastorno del Estado de Ánimo

l 7. Trastorno de Ansiedad

l 8. Trastornos Somatomorfos

l 9. Trastornos Facticios

l 10. Trastornos Disociativos

l 11. Trastornos Sexuales y de Identidad Sexual

l 12. Trastornos de la conducta alimentaria

l 13. Trastornos del Sueño

l 14. Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados

l 15. Trastornos Adaptativos

l 16. Trastornos de Personalidad

l 17. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Los 5 ejes de evaluación del DSM IVTR

l Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, si NO configura ningún trastorno

l Eje II: Se especifica si hay algún trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo o retraso mental.

l Eje III: Se especifican otras afecciones médicas que puede presentar el paciente.

l Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.).

l Eje V: Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional), a través de la EEAG (escala de funcionamiento global).

Trastornos Depresivos

l Se clasifica dentro de los Trastornos del Estado de Ánimo (6) que aparece en el DSM IV-R

l Este grupo de trastornos se caracteriza por una alteración del humor, bien podría ser de carácter depresivo (estado de ánimo deprimido o pérdida del interés o sensación de placer), o maníaco, (estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable)

Trastornos Depresivos

l 1. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO ÚNICO O RECIDIVANTE

l Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:

l Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días
l Anhedonia o disminución de la capacidad para disfrutar o mostrar interés y/o placer en las actividades habituales
l Disminución o aumento del peso o del apetito
l Insomnio o hipersomnio
l Enlentecimiento o agitación psicomotriz
l Astenia
l Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa
l Disminución de la capacidad intelectual
l Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

l Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos

l Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.

l Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.

l Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.

Trastornos Depresivos
l 1. Trastorno Depresivo Mayor (Episodio Único O Recidivante)

l Tratamiento Farmacológico
l Para el caso de este tipo de depresión resulta imprescindible el uso de fármacos
l Básicamente la diferencia en el uso de uno u otro antidepresivo se debe fundamentalmente a los efectos secundarios.
l Por lo general los que menos efectos secundarios presentan son los ISRS

l Tratamiento Farmacológico

l Antidepresivos Tricíclicos: Imipramina, Amitriptilina
l ISRS: Fluoxetina (Prozac)
l IMAOS: Fenilalanina, Propanolol

l Todos pueden dar efectos secundarios: sequedad de mucosas, mareos, náuseas, insomnio o cefalea.

l Los de última generación son mejor tolerados.

Trastornos Depresivos
l 2. Trastorno Distímico

l Es un trastorno afectivo crónico de carácter depresivo leve, caracterizado por la baja autoestima y aparición de un estado de ánimo melancólico que NO cumple con todos los patrones diagnósticos de la depresión.

l Se cree que su origen es de tipo genetico-hereditario y que en su desarrollo influirían factores psicosociales.

l El principal síntoma es el estado de ánimo distímico persistente casi todos los días a lo largo de al menos DOS AÑOS, aunque pueden aparecer otros síntomas.

l Trastornos de la alimentación: inapetencia o ingesta compulsiva.
l Trastornos del sueño: insomnio o hipersomnia.
l Astenia
l Trastornos de la memoria y la capacidad de concentración.
l Baja autoestima, sentimiento de incapacidad.


l Sentimiento de desesperanza, pesimismo

l Incapacidad para la toma de decisiones.

l Aislamiento o fobia social, falta de locuacidad, pérdida de interés por actividades placenteras o por la actividad sexual.

l El diagnóstico viene dado por la existencia del síntoma principal y alguno de los secundarios de forma persistente y estable, si bien los pacientes pueden experimentar variaciones a lo largo del tiempo en la intensidad de la sintomatología.

Trastornos Depresivos

l 2. Trastorno Distímico

l Tratamiento Farmacológico

l Fundamentalmente se utilizan los ISRS: Fluoxetina (Prozac)

Trastornos Depresivos

l 3. Trastorno Bipolar

l Es un trastorno del estado del ánimo que cuenta con períodos de depresión repetitivos (fases depresivas) que se alternan con temporadas de gran euforia (fases maníacas)

l Se postula que su causa reside en un desequilibrio electroquímico en los neurotransmisores.

l El afectado oscila entre la alegría y la tristeza, de una manera exagerada

l Durante la Fase Depresiva el paciente presenta:

l Pérdida de la autoestima
l Ensimismamiento
l Sentimientos de desesperanza o minusvalía
l Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados
l Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses
l Lentitud exagerada (inercia)
l Somnolencia diurna persistente
l Insomnio
l Problemas de concentración, fácil distracción por sucesos sin trascendencia

Trastornos Depresivos
l 3. Trastorno Bipolar

l En la fase Maníaca se presentan:

l Exaltación del estado de ánimo
l Aumento de las actividades orientadas hacia metas ( ej. piensan que en pocos meses serán estrellas de cine, si los contradicen piensan que el mundo está en su contra)
l Ideas fugaces o pensamiento acelerado
l Autoestima alta
l Menor necesidad de dormir
l Agitación
l Logorrea (hablar más de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando)
l Incremento en la actividad motora involuntaria

Trastornos Depresivos
l Aunque aun no se han puesto de acuerdo en establecer cuántos tipos de Trastorno Bipolar existen, hasta el momento según el DSM IV-TR se establece:

l Bipolar I
l Biporal II
l Ciclotímico
l Trastorno Bipolar No especificado

Trastornos Depresivos

l Trastorno Bipolar Tipo I

l Se da en personas que han experimentado uno o más episodios maníacos con o sin episodios de depresión mayor

Trastornos Depresivos

l Trastorno Bipolar Tipo II

l Se caracteriza por episodios de Hipomanía así como al menos UN episodio de depresión mayor

l Los episodios hipomaníacos no llegan a los extremos de la manía (no provocan alteraciones sociales y carecen de rasgos psicóticos)


Trastornos Depresivos

l Ciclotimia

l Implica la presencia o historial de episodios hipomaníacos con periodos de depresión que NO cumplen los criterios de depresión mayor.


Trastornos Depresivos

l Trastorno bipolar NO especificado

l El trastorno bipolar no especificado es un "cajón de sastre", diagnóstico que se utiliza para indicar afecciones bipolares que no encajan en otras categorías diagnósticas.

l Si un individuo parece sufrir claramente de algún tipo de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de alguno de los subtipos ya mencionados , se le asigna el diagnóstico de trastorno bipolar no especificado.

l Tratamiento Farmacológico para el Trastorno Bipolar

l El origen del trastorno parece ser orgánico. No se conocen todos los orígenes biológicos específicos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales, Serotonina y Dopamina estarían relacionados.

l Benzodiazepinas, Antipsicoticos y Estabilizadores del Ánimo serían las medicaciones más adecuadas

Trastornos Depresivos
l Tratamiento Farmacológico para el Trastorno Bipolar

l 1. El pilar del tratamiento son los Estabilizadores del Estado de Ánimo

l 2. Los Antipsicóticos, su uso debe limitarse a los periodos de crisis, y siempre en combinación con un estabilizador del estado de ánimo.

l 3. Los Antidepresivos deben evitarse porque aumentan la frecuencia del ciclado, favorecen la aparición de episodios mixtos y pueden producir viraje a manía. Si es imprescindible deben usarse solo durante las crisis y junto a un estabilizador del ánimo.


Trastornos Depresivos

l 1. Estabilizadores del Ánimo

l El Litio es uno de los fármacos más utilizados para estabilizar los estados de ánimo

l Su mecanismo de acción es Agonista de la Serotonina

l Además del Litio, se han utilizado Anticonvulsivantes como fármaco estabilizador del ánimo


Trastornos Depresivos
l 1. Estabilizadores del Ánimo - Anticonvulsivantes

l Fármacos que originalmente se usaban con enfermos de epilepsia pero no se tardó en descubrir su eficacia en el tratamiento de los trastornos del humor.

l Entre los anticonvulsivantes más efectivos para la estabilización del humor figuran el Ácido Valproico, La Carbamazepina o Tegretol y la Lamotrigina o Lamictal (son más recientes, incluyen la oxcarbazepina (Trileptal) y el Topiramato (Topamax)

Trastornos Depresivos
l 2. Antipsicóticos

l Clorpromazina (antagonista de la Da, de los receptores D2. Inicialmente se utilizaba como tranquilizantes y con antihistamínico preoperatorio)

l Risperidona (antagonista de la Da)

l Haloperidol (antagonista No selectivo de los receptores de Da)


Trastornos de Ansiedad

l La Ansiedad es una de las manifestaciones necesarias de las que venimos preprogramados genéticamente, es como un sistema de Alarma – Alerta.

l Ante situaciones de Alerta segregamos mayor cantidad de Adrenalina y/o Dopamina, el problema es cuando se da exceso.

l El problema es cuando este sistema se altera

l Entre los Trastornos de Ansiedad según el DSM IV-TR se encuentran.

l Trastorno de Angustia
l Fobia Específica
l Fobia Social
l Trastorno Obsesivo-Compulsivo
l Trastorno de Estrés Postraumático
l Trastorno por Estrés Agudo
l Trastorno de Ansiedad Generalizada
l Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad Médica
l Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias
l Trastorno de Ansiedad No Especificado

Trastornos de Ansiedad

l Fobia Social
l Trastorno Obsesivo-Compulsivo
l Trastorno de Estrés Postraumático
Trastornos de Ansiedad

l FOBIA

l Se considera un miedo intenso y desproporcionado ante objetos o situaciones concretas.

l La persona es consciente de dicha desproporción pero NO es capaz de controlarlo

l Es común que aparezca el Trastorno de Pánico es un trastorno de ansiedad caracterizado por episodios inesperados y repetidos de intenso miedo acompañados por síntomas físicos que pueden incluir dolor en el pecho, palpitaciones aceleradas del corazón, falta de aire, mareos, angustia o molestia abdominal, angustia…

l El individuo vive con preocupación que se produzcan nuevos ataques de pánico lo que les lleva a evitar las situaciones o huir de los estímulos fóbicos

l Se suelen apoyar excesivamente en personas o en sustancias y a intentar controlar a toda costa las reacciones temidas.

Trastornos de Ansiedad

l Fobia Social

l Destacan:
l Encuentros inesperados con conocidos, familiares, amigos, etc.
l Reuniones sociales en las que tendrá que relacionarse.
l Mantener fija la mirada con alguien.


l Quienes padecen de fobia social experimentan un temor exagerado a ser objeto de juicios negativos por parte de otros

l Evitan de modo constante un gran número de actividades de orden social ya que cuando se exponen a las mismas sufren una gran tensión y síntomas tales como rubor, palpitaciones, transpiración profusa y temblor.

l Las situaciones temidas pueden ser numerosas o únicas como dar un discurso, actuar frente al público.

Trastornos de Ansiedad

l A nivel de Terapia por lo general los Trastornos de Ansiedad se maneja con Terapia Cognitivo Conductual

l Tratamiento Farmacológico

l Por lo general con Ansiolíticos, considerados Tranquilizantes Menores: Barbitúricos (casi no se utilizan por sus efectos secundarios) y las Benzodiacepinas

l Ambas potencian la acción del GABA

l Un Ansiolítico o Tranquilizante Menor es un fármaco depresora del SNC, destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad (taquicardia, sensación de ahogo, insomnio)

l Barbitúricos (Pentotal, se utiliza como anestésico)

l Benzodiazepinas (Diazepamal o Valium, Clonazepam)


Trastornos de Ansiedad

l Trastorno Obsesivo Compulsivo

l El trastorno obsesivo-compulsivo (T.O.C.) es un síndrome psiquiátrico perteneciente al grupo de los desórdenes de ansiedad caracterizado por:

l Obsesiones: son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que son egodistónicos. El enfermo realiza intentos para ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo.

l Compulsiones: son conductas repetitivas y aparentemente finalistas, que se realizan según determinadas reglas de forma estereotipada. La conducta no es un fin en sí misma, sino que está diseñada para producir o evitar algún acontecimiento o situación futura.

l Por lo general, el individuo reconoce la falta de sentido de la conducta y no obtiene placer en llevar a cabo esta actividad, aunque le procure un alivio de su tensión.

l Diversas pruebas clínicas han demostrado que aquellos medicamentos que potencian la serotonina pueden reducir significativamente los síntomas del T.O.C.

l Tricíclicos como la Imipramina
l ISRS (Prozac)

Trastornos de Ansiedad
l Trastorno de Ansiedad Generalizada

l Se caracteriza por un patrón de preocupación y ansiedad frecuente y persistente de eventos variados.

l Los síntomas deben existir al menos durante 6 meses para poder hacer el diagnóstico.

l Se presenta preocupación crónica y exagerada, agitación, tensión e irritabilidad, aparentemente sin causa alguna, o más intensas de lo normal

l También puede tener problemas de concentración y dificultades para conciliar el sueño

l También aparecen Signos Físicos como:

l Temblores, dolor de cabeza, mareos, agitación, tensión muscular, molestias abdominales y sudoración

Trastornos de Ansiedad

l Trastorno de Ansiedad Generalizada - Causas

l Probablemente causado por una combinación de factores biológicos y de causas ambientales

l Se relaciona con cambios en los procesos químicos cerebrales, especialmente en los niveles de la SEROTONINA

l Trastorno de Ansiedad Generalizada – Tratamiento

l Además de Psicoterapia se hace uso de:

l Antidepresivos (Tricíclicos, ISRS)

l Ansiolíticos como Benzodiacepinas o la Buspirona (ansiolítoco agonista de la serotonina que no manifiesta tolerancia)
Esquizofrenía

l Significa División de la Mente

l Es un trastorno mental crónico y grave donde la persona presenta Alteración en la Percepción de la Realidad

l También se presentan alteraciones neuropsicológicas Funciones Ejecutivas
Esquizofrenía

l Muestra un pensamiento desorganizado
l Delirios
l Alucinaciones
l Alteraciones afectivas
l Alteraciones del lenguaje
l Alteraciones conductuales

l Aumento en la actividad de la Dopamina en la Vía Mesolímbica del cerebro en las personas esquizofrénicas.

l El fundamento del tratamiento es la medicación Antipsicótica, un tipo de droga que fundamentalmente actúa suprimiendo la actividad de la dopamina.

Esquizofrenía - Antipsicóticos

l Clasificación clínico-farmacológica

l 1. Antipsicóticos Típicos (clásicos)

l Su acción antipsicótica se ejerce al bloquear los receptores Dopaminérgicos
l Son eficaces sobre los síntomas positivos de la esquizofrenia.
l Tienen muchos efectos adversos, sobre todo extrapiramidales
l Clorpromacina, Haloperidol

l 2. Antipsicóticos Atípicos (nuevos)

l Su acción antipsicótica no es sólo por el antagonismo de los receptores Dopaminérgicos, sino también por los de Serotonina, Histamínicos y Muscarínicos

l Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo los síntomas negativos y positivos.

l Producen menos efectos adversos, disminuyendo los efectos extrapiramidales

l Medicación antagonista de la Serotonina Ej. Clozapina, Risperidona

Esquizofrenía - Antipsicóticos

l La mayor parte de los neurolépticos son fuertes bloqueadores de los receptores post-sinápticos D2 del sistema nervioso central, especialmente en el sistema frontal-mesolímbico

Tipos de Esquizofrenia
l Tipo paranoide: predominan los sentimientos de persecución, delirio de grandeza y alucinaciones auditivas delirios—el DSM exige que no haya desorganización en el lenguaje ni afectividad inapropiada o plana—

l Tipo desorganizado o hebefrénica: predomina el discurso y comportamiento desorganizado sin ningún propósito, así como una afectividad inapropiada o plana

l Tipo catatónico: con importantes alteraciones psicomotoras tales como la flexibilidad cérea (como muñeco de cera); puede llegar hasta el estupor catatónico, conllevando a una incapacidad para cuidar de sus necesidades personales.

l Tipo indiferenciado: hay síntomas psicóticos, pero no cumplen criterios para los tipos paranoide, desorganizado ó catatónico.

l Tipo residual: donde los síntomas positivos están presentes tan sólo a baja intensidad.

l Se ha prestado atención especial al papel de la dopamina en la vía mesolímbica del cerebro. Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina, conocido como las fenotiazinas, era capaz de reducir los síntomas psicóticos del esquizofrénico. También se apoya con el hecho de que las anfetaminas, que provocan la liberación de la dopamina, pueden exacerbar los síntomas psicóticos en la esquizofrenia.